摘要:
呕吐应该是动物的一种自我保护机制,尤其猫是较易发生呕吐的动物。临床上引起呕吐的原因较多,分生理性和病理性呕吐。如胃肠道功能紊乱、腹部的其他脏器问题、全身或代谢性疾病、药物中毒等都可引起呕吐。病理性呕吐可以引起诸如血容量降低、pH值及电解质失衡、食道炎、吸入性肺炎和营养不良。
年轻的未接种疫苗的动物应首先怀疑是传染病;年老动物则应考虑如:肾功能障碍、肿瘤、内分泌等其他机制。
食物的副作用,如食物的种类和饮食的改变以及过食都会引起食后立即呕吐,食后8-10h呕吐未消化或半消化的食物说明可能由异物、黏膜肥大、肿瘤或息肉引起的胃排空堵塞或原发性胃动力不足,尤其是早晨呕吐胆汁色的液体,可能有肠胃返流综合症。
呕吐物中含有未消化食物提示胃源性的;含有胆汁的已消化的呕吐物提示肠源性的;有粪便气味提示后部肠道阻塞或小肠细菌过度繁殖;含有胆汁说明不存在幽门堵塞;呕吐物带血(鲜血或潜血)提示胃肠糜烂或溃疡或肿瘤或尿毒症、肾上腺功能减退引起和代谢性有关的溃疡。
检查口腔亦很重要,可能会发现黄痘、尿毒症味口嗅和溃疡或存在于舌基部的线性异物,此异物会是呕吐的原因且可能进入肠道或引起堵塞和套叠。
其他检查。发热提示存在感染; 听诊有心动过缓或心律不齐的呕吐的动物可能是代谢紊乱的(肾上腺功能减退)症状;触诊腹部如出现扩张或鼓音提示胃扩张或扭转;
有无渗出物(腹膜炎)、肿块或器官巨大症(肿瘤、肠套叠或异物)疼痛(如腹膜炎、胰腺炎或肠梗阻);肠积气、积液提示有阻塞--如线性异物阻塞易引起肠套叠。
直肠检查用于提供结肠粘膜和粪便的特征;上部胃肠道出血易出现黑粪。结肠炎或顽固性便秘亦会引起呕吐。
在引起呕吐的原因尚不明确的情况下,可以怀疑是否与神经有关,特别是临床表现有前庭疾病的症状(眼球震颤、头倾斜、共济失调).有时椎间盘疾病的犬因疼痛或继发的肠梗阻会表现呕吐。
急性呕吐可能是自限性的,用对症治疗的方法。大多数的呕吐和胃肠道相关,常继发于饮食不慎;
对所有发生胃肠道症状的动物都应该粪检排除寄生虫因素;因乙二醇中毒的第一个症状是急性呕吐,继而肾衰,所以环境毒物调查至关重要;
年轻未接种疫苗犬要测犬瘟,因此病经常先呕吐后腹泻;
伴随肠积液、积气要做影像学检查,以确定胃扩张及扭转综合症、胃肠道异物或堵塞;严重的急性呕吐并伴随全身症状的要进行实验室和影像学检查。
慢性呕吐,持续5~7d或对症治疗无效果应进行进一步深入诊断调查,应测定是否呕血,看有无胃溃疡;是否用过非类固醇抗炎药治疗,是否有胃肿瘤和全身肥大细胞增多症。进一步调查未明晰的呕血病还要测定血清胃泌素浓度(胃泌索瘤时增加)。触及肿块的动物要影像学检查和最终的开腹探查。
对多数慢性呕吐的病例,常规的实验检查和影像学检查可以确立病因并直接适当治疗,如有必要,可进行特殊检查,如猫的呕吐应作血清的病毒和心丝虫检查、甲状腺测试、肾上腺皮质测试、胆汁酸测试等。
当未找到非胃肠道的慢性呕吐原因时,应注意胃肠道原因,可用内窥镜、放射性造影、超声或剖腹探查。
炎性损伤是与胃肠道相关引起慢性呕吐的最常见原因,如螺旋杆菌引起的胃炎、结肠炎。猫的炎性肠疾病常以呕吐为主要症状。由内窥镜可以诊断由于胃幽门窦黏膜肥大、窦息肉异物还是肿瘤引起的。
胃排空阻塞进而伴随胃扩张而引起呕吐,影像学检查可以诊断是否是阻塞性肠损伤。如异物、肠套叠和肿瘤。只有排除以上诊断,才考虑胃肠功能紊乱。
病因不明确的治疗也是一种试验性诊断。在正确诊断的基础上,对于代谢紊乱性呕吐,当病因缓解或消除后,症状会得到控制;
药物性呕吐,停止或更换药物并对症治疗;食物不耐或过敏引起的呕吐,可使用低敏处方粮;胃肠异物,堵塞、肠套叠可手术治疗;
肝炎,胆管或胆囊结石、胰腺炎可对因治疗。
本病例中猫呕吐黄水、拉肚子,应先排除猫瘟,然后从胃肠道着手治疗。